Aanmeldformulier Clinic Veilig zwemmen in Zee

Naam ouder/verzorger *

Voornaam kind *

Geboortedatum *

Gender *

meisje/vrouw
jongen/man

Hoogst behaalde zwemdiploma *

Mobiel telefoonnummer *

E-mailadres *

1e voorkeur zondag (vul datum in): *

2e voorkeur zondag (vul datum in):

3 voorkeur zondag (vul datum in):

Fysieke of lichamelijke beperkingen *

Toestemming gebruik foto’s op social media *

ja
nee

Opmerking

Stuur mij een kopie

Locatie Strandpaviljoen Txiki, Strand 40, Domburg
bij De Surf Club