Aanmeldformulier Clinic Veilig zwemmen in Zee

Naam ouder/verzorger *

Voor en achternaam kind *

Geboortedatum *

Gender *

meisje/vrouw
jongen/man

Hoogst behaalde zwemdiploma *

Mobiel telefoonnummer *

E-mailadres *

Fysieke of lichamelijke beperkingen *

Toestemming gebruik foto’s op social media *

ja
nee

Opmerking

Stuur mij een kopie

Locatie Strandpaviljoen Txiki, Strand 40, Domburg
bij De Surf Club